原创 陈静 上海市护理学会
作者简介 /Profile/
陈静（1982—），女，主管护师，本科，海军军医大学第一附属医院口腔科护士长，主要从事护理管理。
智齿，作为人类口腔中的第三磨牙，通常在17～25岁之间萌出。然而，这“智慧之牙”却常常带来烦恼，甚至引发一系列口腔问题。那么，智齿到底该不该拔？什么时候拔？拔牙前后又需要注意些什么呢？
图源：图虫
认识智齿
智齿是人类进化过程中遗留下来的产物，在远古时期，人类的饮食结构以粗糙、坚硬的食物为主，智齿的存在有助于更好地咀嚼食物。然而，随着人类饮食结构的改变，智齿的功能逐渐退化，甚至成为了口腔健康的隐患。智齿通常有4颗，分别位于上下颌的左右两侧。根据其萌出情况，智齿可以大致分为4种类型：
正常萌出型 智齿完全萌出，位置正常，与对颌牙有良好的咬合关系。
部分萌出型 智齿部分萌出，部分被牙龈或骨组织覆盖。
阻生型 智齿无法正常萌出，完全或大部分被牙龈或骨组织覆盖。
埋伏型 智齿完全埋藏在颌骨内，无法通过肉眼观察到。
智齿的“罪与罚”
并非所有智齿都需要拔除。如果智齿能够正常萌出，并且与对颌牙齿建立良好的咬合关系，不会对邻牙造成损害，也没有引起疼痛或感染，那么就可以保留。然而，现实中很多人的智齿都存在着各种问题：
龋齿 由于智齿位置靠后，清洁难度大，容易滋生细菌，导致龋齿。
牙龈炎和牙周炎 部分萌出的智齿周围容易积聚食物残渣和细菌，引发牙龈炎和牙周炎。
智齿冠周炎 阻生或部分萌出的智齿周围牙龈组织容易发炎，导致疼痛和肿胀。
邻牙损伤 阻生智齿可能压迫邻牙，导致邻牙龋坏或牙根吸收。
颌骨囊肿 埋伏型智齿可能引发颌骨囊肿，严重时需手术治疗。
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拔牙时机：宜早不宜迟
一旦发现智齿存在问题，建议尽早拔除，以免造成更严重的后果。一般来说，17～25岁是拔除智齿的最佳时机，此时智齿牙根尚未完全发育，拔牙难度较小，术后恢复也较快。那么有哪些情况需要拔除智齿呢？
反复发炎 智齿冠周炎反复发作，影响日常生活。
龋齿严重 智齿龋坏严重，无法通过补牙修复。
压迫邻牙 智齿压迫邻牙，导致邻牙损伤或移位。
正畸需要 正畸治疗需要拔除智齿，以获得足够的空间。
预防性拔除 即使智齿目前没有症状，但存在潜在风险，建议预防性拔除。
特别需要提醒的是，对于孕妇、高血压、心脏病等患者，拔牙需谨慎，应咨询医生评估风险后再做决定。
拔牙前后注意事项
术前准备
口腔检查：通过X光片或CT检查，了解智齿的位置、形态及与周围组织的关系。
健康状况评估：告知医生您的健康状况、药物过敏史等，确保手术安全。
心理准备：了解拔牙过程，消除紧张情绪。
术前避免空腹，保持良好的口腔卫生。
手术过程
麻醉：通常采用局部麻醉，确保手术过程中无痛感。
切开牙龈：对于阻生或埋伏型智齿，需要切开牙龈，暴露智齿。
去除骨组织：必要时去除部分骨组织，以便取出智齿。
拔除智齿：使用专用器械将智齿拔除。
缝合伤口：对于较大的伤口，需要进行缝合，促进愈合。
术后护理
止血：术后咬紧棉球止血，30～60分钟后吐出。
冰敷：术后24小时内冰敷，减轻肿胀。
饮食：术后2小时内禁食，之后可进食温凉流质或半流质食物，避免辛辣刺激性及过硬的食物。
口腔清洁：术后24小时内避免刷牙和漱口，不要用舌头舔舐伤口，之后保持口腔清洁，防止感染。
药物：遵医嘱服用抗菌素和止痛药，预防感染和缓解疼痛。
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温馨提示：智齿拔除术后应注意休息，避免剧烈运动。如果出现剧烈疼痛、出血不止、发热等症状，应及时就医。
拔智齿的风险与并发症
常见并发症
出血：术后轻微出血是正常现象，但如果出血不止，需及时就医。
肿胀：术后肿胀通常在2～3天内消退，冰敷有助于减轻肿胀。
疼痛：术后疼痛可通过止痛药缓解，通常在1周内逐渐消失。
感染：术后保持口腔清洁，遵医嘱服用抗菌素，可有效预防感染。
罕见并发症
干槽症：拔牙后血凝块脱落，导致骨组织暴露，引发剧烈疼痛，须及时就医。
神经损伤：拔除下颌智齿时，可能损伤下牙槽神经，导致下唇麻木，通常数月内可恢复。
如果您有智齿困扰，建议尽早咨询专业口腔科医生，制定合适的治疗、护理方案，迎接健康的口腔生活。
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版权所有：上海市护理学会
专业审核：高建勇 海军军医大学第一附属医院口腔科副教授
审阅：庹焱；张梦佳
原标题：《【口腔护理】智齿：拔还是不拔？这是个问题……》
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